optimusveterinaria.com

Bråck eller bråck är ett tillstånd som uppstår när ett organ i kroppen trycker och sticker ut genom svag muskelvävnad eller omgivande bindväv. Kroppens bindväv ska vara tillräckligt stark för att hålla organen i den på plats. Vissa saker gör dock att bindväven försvagas så att den inte kan hålla in organen och resultera i ett bråck.

Typer av bråck

Bråck består av flera typer, nämligen:

• ljumskbråck, Det uppstår när en del av tarmen eller fettvävnaden i bukhålan sticker ut i ljumsken. Ljumskbråck är den vanligaste typen av bråck och män har en högre risk att utveckla det.
• lårbensbråck, uppstår när fettvävnad eller en del av tarmen sticker ut i insidan av låret. Risken för kvinnor att drabbas av denna typ av bråck är högre, särskilt kvinnor som är gravida eller är överviktiga (fetma).
• navelbråck, Det uppstår när en del av tarmen eller fettvävnaden trycker och sticker ut ur bukväggen, speciellt vid naveln. Navelbråck upplevs vanligtvis av spädbarn och barn under 6 månaders ålder på grund av att navelsträngshålet inte stängs helt efter att barnet föds.
• hiatusbråck, uppstår när en del av magsäcken sticker ut i brösthålan genom diafragman (avskiljningen mellan brösthålan och bukhålan). Denna typ av bråck förekommer vanligtvis hos äldre (> 50 år). Om ett barn har ett hiatalbråck, orsakas tillståndet av en medfödd abnormitet.
• snittbråck, uppstår när tarm eller vävnad sticker ut genom ett operationsärr i buken eller bäckenet. Ett snittbråck kan uppstå när operationssåret i buken inte sluter sig helt.
• epigastrisk bråck, Det uppstår när fettvävnad sticker ut genom den övre bukväggen, från tarmen till naveln.
• spigelian bråck, uppstår när en del av tarmen trycker mot bindväven (Spigelian fascia) som är belägen på utsidan av rectus abdominus-muskeln, vilket är en muskel som sträcker sig från revbenen till bäckenet med en karakteristisk utbuktning som kallas 'sexpack'. Spigelian bråck förekommer oftast i området av Spigelian bältet, vilket är området av naveln nedåt.
• diafragmabråck, Detta inträffar när en del av magens organ sticker ut i brösthålan genom diafragman. Denna typ av bråck kan också upplevas av spädbarn när bildandet av diafragman är mindre än perfekt.
• muskelbråck, Det uppstår när en del av muskeln sticker ut genom bukväggen. Denna typ av bråck kan även uppstå i benmusklerna till följd av en skada under träning.

Orsaker till bråck

Bråck orsakas av en kombination av dragna och försvagade muskler. Det finns flera saker som gör att kroppens muskler försvagas, nämligen:

• Ålder.
• Kronisk hosta.
• Medfödd förlossning, särskilt i naveln och mellangärdet.
• Skada eller komplikationer från operation på buken.

Dessutom finns det ett antal faktorer som tros öka en persons risk att utveckla ett bråck, särskilt när kroppens muskler börjar försvagas. Bland annat är:

• Lyfter tunga vikter för ofta.
• Förstoppning som gör att drabbade måste anstränga sig vid tarmrörelser.
• Graviditet orsakar ökat tryck i bukväggen.
• Ansamling av vätska i bukhålan.
• Viktuppgång plötsligt.
• Långvariga nysningar.

Sjukdomar somcystisk fibros, kan också indirekt öka risken för bråck. Detta tillstånd orsakar störningar i lungfunktionen så att det utlöser en kronisk hosta.

Symtom på bråck

Symtom på ett bråck varierar beroende på dess läge och svårighetsgrad. Bråck i buken eller ljumsken kännetecknas av uppkomsten av en knöl eller utbuktning som kan försvinna när man ligger ner. Klumpen kan dock dyka upp igen när den drabbade skrattar, hostar eller anstränger sig. Andra symtom på bråck är:

• Smärta i området av klumpen, särskilt när man lyfter eller bär tunga föremål.
• Tyngd och obehag i magen, speciellt när man böjer sig.
• Förstoppning.
• Storleken på klumpen blir större med tiden.
• Klump i ljumsken.

Ett hiatalbråck kännetecknas också av symtom på bröstsmärtor, svårigheter att svälja (dysfagi) och halsbränna. Kontakta omedelbart en läkare, särskilt om du upplever symtom på svår smärta och uppträder plötsligt, kräkningar, svårigheter att göra avföring och stelnade knölar, smärtsamma vid beröring och svåra att trycka in.

Bråck diagnos

Diagnosen bråck ställs genom en fysisk undersökning. Läkaren kommer att känna patientens buk eller ljumske för att känna en knöl eller utbuktning som kan ses när patienten står eller hostar.

För ett hiatal bråck kommer läkaren att utföra en bariumödemundersökning och endoskopi i processen för diagnos. Bariumödem är en röntgenundersökning med hjälp av nedsvald bariumvätska för att producera detaljerade bilder av insidan av mag-tarmkanalen. Denna typ av undersökning används också för att upptäcka tarmobstruktion.

Avbildningstester görs också för att bekräfta diagnosen och upptäcka andra störningar som kan orsakas av bråcket, såsom:

• ultraljud, för att få en bild av insidan av buk- och bäckenorganen.
• datortomografi, att undersöka de inre organen i bukhålan.
• MRI, att upptäcka en reva i magmusklerna, även om det inte finns någon synlig utbuktning.

Bråck behandling

Innan man bestämmer behandlingssteget finns det ett antal faktorer som kan påverka läkarens beslut när det gäller att fastställa det kirurgiska ingreppet, nämligen:

• Patientens allmänna hälsotillstånd.
• Symtom som uppstår och deras inverkan på patientens liv. Läkaren kommer att rekommendera operation om symtomen förvärras eller har stört patientens dagliga aktiviteter.
• Typen och placeringen av bråcket.
• Innehållet i bråcket. Till exempel en muskel eller del av tarmen som orsakar tarmobstruktion eller störning av blodcirkulationen till organ

Baserat på dessa överväganden finns det flera behandlingsmetoder som läkare kan göra, nämligen:

• Drogterapi. För patienter med hiatalbråck kommer läkaren att ordinera medicin för att sänka magsyra för att lindra symtom och obehag. Flera typer av läkemedel kan ges, nämligen antacida, H-2-receptorantagonister och protonpumpshämmare (PPI).
• Drift. Kirurgi är det viktigaste steget som läkare tar för att behandla bråck. Det finns två operationsmetoder som kan utföras, nämligen:
  • öppen operation, består av flera val av åtgärder som kan utföras av läkaren under den nedåtgående operationen. Bland annat är:
    • Herniotomi. Läkaren gör ett snitt i bukväggen, trycker sedan tillbaka bråcket in i bukhålan och tar bort bråcksäcken.
    • Herniorafi. Nästan likt en herniotomi, men läkaren kommer att sy området där bråcket kom ut för att stärka bukväggen.
    • Hernioplastik. Denna åtgärd görs när hålet där bråcket kommer ut är ganska stort. Läkaren kommer att använda ett syntetiskt nät (maska) för att stänga och stärka hålet, så att bråcket inte återkommer.
  • Laparoskopi (nyckelhålskirurgi), är en bråckoperation som görs genom att göra ett litet snitt i bukväggen. Kirurgen kommer att använda ett laparoskop och andra kirurgiska stödverktyg i denna procedur. Ett laparoskop är ett tunt rörformat instrument utrustat med en kamera och en lampa i änden.

Det finns dock typer av bråck som inte kräver operation, nämligen navelbråck, som oftast läker av sig själv och hiatalbråck, som ibland kan behandlas med medicin.

Förebyggande av bråck

Det finns flera saker du kan göra för att förebygga bråck. Bland annat är:

• Sluta röka, eftersom rökning utlöser en kronisk hosta som kan öka risken för bråck.
• Behåll en idealisk kroppsvikt genom att träna regelbundet.
• Ät mat med mycket fiber, såsom frukt, grönsaker och fullkorn för att undvika förstoppning.
• Undvik att lyfta vikter som är överdrivna eller över din förmåga.
• Kontakta en läkare om du upplever ihållande hosta eller nysningar.

Bråck komplikationer

Om det inte behandlas omedelbart kommer bråcket att bli större och sätta mer press på den omgivande vävnaden eller organen. Detta tillstånd kan orsaka komplikationer som kan upplevas av bråckpatienter. Dessa komplikationer inkluderar:

• Inspärrat bråck (obstruktivt bråck), som är ett tillstånd när tarmen fastnar i bukväggen eller i en bråcksäck (ingual kanal), vilket stör tarmens arbete.
• Strängulerat bråck, vilket är ett tillstånd när tarmen eller vävnaden kläms, så att flödet eller tillförseln av blod blockeras. Om det inte behandlas omedelbart kan detta tillstånd vara livshotande för den drabbade. Strypbråck uppstår vanligtvis när obstruktion med bråck inte behandlas omedelbart. Kirurgi måste göras omedelbart för att förhindra vävnadsdöd.

Postoperativa komplikationer är också möjliga hos patienter. Bland annat är:

• Återkommande bråck.
• Infektion.
• Långvarig smärta.
• Blåsskada.