optimusveterinaria.com

Fistulotomi är ett av de kirurgiska ingrepp som används för att behandla fistlar. Fistlar behandlade med fistulotomi har en mycket hög botningsgrad, till och med nära 100 %.

En fistel är en onormalt sammankopplad kanal mellan två organ. Ett exempel på en fistel som ofta förekommer är en anal fistel, vilket är bildandet av en onormal kanal mellan anus och huden runt anus.

Analfistlar kan orsakas av en rad saker, men de orsakas vanligtvis av en infektion som utvecklas till en pusfylld klump i vävnaden runt anus.

Anal fistel läker inte av sig själv. Därför kräver det behandling av en läkare. Om en anal fistel inte behandlas korrekt kan ett antal långvariga och potentiellt livshotande komplikationer uppstå, såsom helkroppsinfektion (sepsis) och analcancer.

För att behandla anal fistel är en av de behandlingsmetoder som läkare kan göra fistulotomi.

Syftet med fistulotomikirurgi

Målet med fistulotomikirurgi är att avlägsna pus och vätska från analfisteln. I denna operation kommer huden och musklerna i analfistelkanalen som har dissekerats också att lämnas öppna för att möjliggöra naturlig läkning inifrån.

Jämfört med andra kirurgiska ingrepp för behandling av anala fistlar är fistulotomi ett ganska enkelt ingrepp och har en låg risk att orsaka muskelskada runt anus (analsfinktern), så att dessa muskler fortfarande kan fungera korrekt efter operationen.

Fistulotomi kan också användas för att behandla olika typer av fistlar, förutom anala fistlar. Faktum är att när den används för rätt indikationer kan fistulotomi ge en botningsgrad nära 100 %.

Indikationer för fistulotomikirurgi

Fistulotomikirurgi används främst för att behandla enkla eller lindriga analfistlar, nämligen analfistlar som är låga (nära analsfinktermuskeln) och har ett enda hål i huden runt anus.

Fistulotomioperation utförs inte vid komplexa eller svåra anala fisteltillstånd. Anala fistlar är komplexa om:

• Anal fistel är belägen ovanför analsfinktermuskeln (där det finns mer muskler)
• Anal fistel har många hål i huden runt anus
• Anala fistlar uppstår på grund av strålbehandling eller inflammatorisk tarmsjukdom
• Anal fistel är ansluten till den kvinnliga könsvävnaden

Förutom komplex anal fistel utförs fistulotomi inte heller i tillståndet av återkommande anal fistel.

Förberedelse för operation av fistulotomi

För att avgöra om fistulotomi är rätt behandling för din analfistel kommer läkaren först att utföra en digital rektalundersökning för att uppskatta storleken och placeringen av analfisteln. För att göra resultaten av undersökningen mer exakta kan läkaren också göra andra tester, till exempel:

Magnetisk resonanstomografi (MRT)

Detta avbildningstest använder radiovågor och starka magneter för att producera detaljerade bilder av fistelkanalen, analsfinktermuskeln och andra strukturer i bäckenbotten.

Endoskopiskt ultraljud

Denna undersökning använder en högfrekvent ljudproducerande enhet som sätts in i anus för att producera tydliga och detaljerade bilder av fisteln, analsfinktermuskeln och omgivande vävnad.

Fistelografi

Vid fistulografi förs färgämne (kontrast) in genom fistelöppningen i huden runt anus, sedan tas röntgenstrålar för att identifiera formen och storleken på fistelkanalen.

Utifrån resultaten av dessa undersökningar kommer läkaren att avgöra om en fistulotomi är den lämpligaste behandlingsmetoden för din analfistel.

När det gäller förberedelser före operationen kommer läkare i allmänhet inte att ge laxermedel för att rengöra tarmarna från återstående avföring. Men vid behov ger läkare vanligtvis ett rektalt laxermedel (lavemang) en gång på morgonen före operationen.

Läkaren kommer också att råda dig att sluta äta vid midnatt före operationen. Du får dock fortfarande dricka en liten mängd vatten upp till 4 timmar före operationen. Efter det rekommenderas du att inte äta och dricka alls.

Fistulotomi kirurgi

Om din analfistel är liten och låg i position kan din läkare utföra ett kirurgiskt ingrepp med endast lokalbedövning. Men om fisteln är stor kan du behöva opereras under allmän eller generell anestesi.

Under operationen kommer läkaren att placera din kropp baserat på fistelns placering. Din läkare kan placera dig på magen, på magen med mittsektionen böjd till ett upp och nedvänt "V" eller på ryggen med benen böjda i höfter och knän i en 90-graders vinkel.

Under operationen kommer läkaren att göra ett snitt från fistelöppningen. Anus kommer att öppnas med ett specialverktyg, sedan öppnas fistelkanalen med en skalpell. Proceduren utförs med extrem försiktighet för att undvika skador på analsfinktermuskeln.

Efter att fistelkanalen är öppen, botas (skrapas) basen av fisteln, sedan lämnas såret öppet för att läka av sig själv.

Vid behov kommer läkaren att utföra en pungpungsprocedur, där sårets kanter sys till den omgivande vävnaden så att såret förblir öppet och kan öka vätskeflödet ut, minska blödningar och minska smärta som kan uppstå.

När operationen är klar stängs såret och binds med gasväv för att hålla det rent. Fistulotomioperation kan ta från 30 minuter till 1 timme, beroende på storleken och placeringen av analfisteln.

Komplikationer av fistulotomikirurgi

Liksom alla kirurgiska ingrepp kan fistulotomi också orsaka komplikationer. Vissa komplikationer kan uppstå direkt efter operationen, medan andra uppträder bara några veckor eller månader efter operationen.

Komplikationer som kan uppstå efter operation inkluderar:

• Kraftig blödning eller överdriven flytning från operationssåret
• Svårt att kissa
• Svårt att göra avföring

Komplikationer som är mindre vanliga och vanligtvis uppträder några veckor eller månader efter operationen inkluderar:

• Återfall av analfistel
• Kan inte hålla tarmrörelserna
• Förträngning av anus, så att tarmrörelserna måste pressas tillräckligt hårt
• Sår som inte läker (efter 12 veckor)

Det är viktigt att komma ihåg att anala fistlar inte läker av sig själva. Därför, om du upplever symtom på en anal fistel, såsom analsmärta, irriterad anal hud eller blödning under tarmrörelser, kontakta din läkare ytterligare för att bekräfta ditt tillstånd.

Om du får diagnosen en anal fistel kommer din läkare att utföra en uppföljande undersökning för att avgöra om ditt tillstånd kan behandlas med en fistulotomi.

Skriven av:

Sonny Seputra, M.Ked.Klin, Sp.B, FINACS

(Kirurgspecialist)