optimusveterinaria.com

Sjukdom cEliac är en autoimmun sjukdom vars symtom uppstår som ett resultat av att äta mat som innehåller gluten. Celiaki kan orsaka besvär i matsmältningssystemet och kan leda till allvarliga komplikationer om de inte behandlas.

Gluten är en typ av protein som finns i vissa livsmedel, såsom bröd, pasta, flingor och kex. Detta protein tjänar till att göra bröddegen eller maten blir elastisk och seg.

Gluten är i allmänhet säkert för konsumtion. Men hos personer med celiaki överreagerar immunsystemet på gluten. Denna reaktion kommer att orsaka inflammation som med tiden kan skada slemhinnan i tunntarmen och störa upptaget av näringsämnen.

Orsaker och faktorer Ririsk för celiaki

Celiaki uppstår när immunförsvaret reagerar onormalt på gliadin, som är en proteinkomponent i gluten.

Patientens immunförsvar uppfattar gliadiner som ett hot och producerar antikroppar för att bekämpa dem. Antikroppar som orsakar inflammation i tarmarna och stör matsmältningsprocessen.

Det är inte känt vad som orsakar detta tillstånd. Det finns dock ett antal faktorer som kan öka en persons risk att utveckla celiaki, inklusive:

• Har en familjehistoria av celiaki eller dermatitis herpetiformis
• Har typ 1-diabetes, Addisons sjukdom, Turners syndrom, Downs syndrom, Sjögrens syndrom, sköldkörtelsjukdom, epilepsi eller ulcerös kolit
• Har haft en infektion i matsmältningssystemet (som rotavirusinfektion) som barn

I vissa fall kan celiaki bli aktiv hos patienter som är gravida, nyligen har fött barn, har opererats, har en virusinfektion eller har allvarliga känslomässiga problem.

Symtom på celiaki

Symtom på celiaki kan vara olika hos barn och vuxna. Hos barn inkluderar symtomen:

• Kronisk diarré
• Förstoppning
• Uppsvälld
• Illamående och kräkningar
• Magont
• Avföring luktar illa, är fet och ser blek ut
• Viktminskning eller svårigheter att gå upp i vikt

Symtom på celiaki hos vuxna kan också inkludera matsmältningsrubbningar, såsom diarré, illamående och kräkningar, buksmärtor och flatulens. Men de flesta vuxna med celiaki upplever också symtom utanför matsmältningssystemet, såsom:

• Ledvärk
• Sprue
• Järnbristanemi
• Huvudvärk
• Benförlust (osteoporos)
• Kroppen tröttnar lätt
• Skador på tandemaljen
• Oregelbunden menstruation
• Stickningar och domningar i fingrar och tår (perifer neuropati)
• Missfall eller svårigheter att få avkomma
• Beslag

Celiaki kan också orsaka dermatitis herpetiformis, som kännetecknas av hudutslag åtföljt av blåsor och klåda. Utslagen uppträder vanligtvis på armbågar, knän, skinkor och hårbotten, men kan även påverka andra delar av kroppen.

Även om detta tillstånd också uppstår på grund av immunsystemets reaktion på gluten, upplever personer med celiaki som utvecklar dermatitis herpetiformis i allmänhet inte besvär i matsmältningssystemet. Det uppskattas att 15–25 % av personer med celiaki utvecklar dermatitis herpetiformis.

När ska man gå till doktorn

Kontakta omedelbart en läkare om du har diarré eller matsmältningsbesvär som varat i mer än 2 veckor. Kontrollera med din barnläkare om ditt barn har svårt att gå upp i vikt, är blek eller har en avföring som har en härskande lukt.

Om du har en familjemedlem med celiaki eller har andra riskfaktorer för celiaki, diskutera med din läkare om du behöver tester för att upptäcka denna sjukdom.

Diagnos av celiaki

Läkaren kommer att fråga om symtomen som patienten upplevt och om sjukdomshistoriken för patienten och hans familj. Om patientens symtom och besvär pekar på celiaki kommer läkaren att utföra ytterligare undersökningar, såsom:

• Blodprov, för att upptäcka antikroppar kopplade till celiaki
• Genetisk testning, för att utesluta möjligheten att patientens symtom orsakas av andra sjukdomar, genom att upptäcka genetiska avvikelser i generna HLA-DQ2 och HLA-DQ8

Det är viktigt för patienten att inte gå på glutenfri diet innan ovanstående tester utförs. Om patienten äter glutenfri diet under testet kan testresultaten se normala ut trots att patienten faktiskt har celiaki.

Om patienten från resultaten av blodprovet misstänks ha celiaki, kommer läkaren att utföra ytterligare undersökningar för att bekräfta diagnosen. Dessa inspektioner inkluderar:

• Endoskopi, för att se tillståndet i tunntarmen med hjälp av ett litet kamerarör (endoskop) eller kapselendoskop
• Biopsi, som tar ett prov av vävnad i huden (för patienter som upplever symtom på dermatitis herpetiformis) eller ett prov av vävnad i tunntarmen, för undersökning i laboratoriet

Om celiaki diagnostiseras sent eller om det finns symtom som tyder på osteoporos, kan läkaren rekommendera ett bentäthetstest för att kontrollera om patienten har nedsatt absorption av kalcium och andra näringsämnen som är viktiga för benstyrkan.

Behandling av celiaki

Det huvudsakliga sättet att behandla celiaki är att undvika mat eller ingredienser som innehåller gluten. Förutom mat finns gluten också i mediciner, vitaminer och till och med läppstift. Denna metod måste göras för livet för att förhindra komplikationer.

Med en glutenfri kost kommer patienterna att undvika skador på tarmväggen och matsmältningsrelaterade symtom, såsom diarré och buksmärtor. Några naturliga glutenfria livsmedel som kan konsumeras är:

• Ris
• Kött
• Fisk
• Potatis
• Frukter
• Grönsaker
• Mjölk och dess derivat

Utöver matsorterna ovan finns det även mjölsorter som är glutenfria, som rismjöl, majsmjöl, sojamjöl och potatismjöl.

Hos pediatriska patienter kan en glutenfri diet under 3–6 månader läka den skadade tarmen. Hos vuxna patienter kan dock läkningen ta upp till flera år.

Förutom en glutenfri diet kan ytterligare terapi behövas för att hantera symtom och förhindra komplikationer. Dessa terapier inkluderar:

Vaccination

I vissa fall kan celiaki störa mjältens arbete, vilket gör patienten mottaglig för infektion. Därför behöver patienter ytterligare vaccinationer för att förhindra infektion, såsom:

• Vaccin mot influensa
• Vaccin Haemophilus influensa typ B
• Meningit C. vaccin
• Pneumokockvaccin

Vitamin- och mineraltillskott

Om patienten bedöms ha anemi och allvarlig undernäring, eller om patientens kost inte kan garantera tillräcklig näring, kommer läkaren att ge tillskott så att patienten får i sig alla de näringsämnen som kroppen behöver. Tillskott som kan ges av läkare inkluderar:

• Folsyra
• Koppar
• Vitamin B12
• Vitamin D
• Vitamin K
• Järn
• Zink

Kortikosteroider

Läkare kommer att ordinera kortikosteroider till patienter vars tarmar har blivit allvarligt skadade. Förutom att kontrollera inflammation är kortikosteroider också användbara för att lindra symtom under tarmens läkningsprocess.

Dapsone

Dapsone ges till patienter med celiaki som har symtom på dermatitis herpetiformis. Denna medicin fungerar för att påskynda läkningsprocessen, men det kan ta upp till 2 år för symtomen på dermatitis herpetiformis att kontrolleras.

Läkare ger i allmänhet dapson i små doser, för att förhindra biverkningar som huvudvärk och depression. Läkaren kommer också att råda patienten att genomgå regelbundna blodprover för att kontrollera eventuella biverkningar.

Komplikationer av celiaki

Om den lämnas obehandlad eller om de som lider fortsätter att äta mat som innehåller gluten, kan celiaki orsaka följande komplikationer:

• Malabsorption och undernäring orsakas av att kroppen inte kan ta upp näringsämnen ordentligt
• Infertilitet och missfall, som kan orsakas av brist på kalcium och D-vitamin
• Laktosintolerans, på grund av kroppens brist på enzymer för att smälta laktos, vilket är ett socker som vanligtvis finns i mejeriprodukter, som ost
• Låg födelsevikt hos gravida kvinnor med okontrollerad celiaki
• Cancer, särskilt tjocktarmscancer, tarmlymfom och Hodgkins lymfom
• Störningar i nervsystemet, såsom perifer neuropati och nedsatt förmåga att tänka och lösa problem

Hos barn kan obehandlad celiaki leda till försämrad absorption av mat på lång sikt. Detta kan leda till komplikationer som:

• Misslyckas med att trivas hos bebisar
• Porösa tänder
• Anemi, som kan minska aktivitet och prestation i lärande
• Kort hållning
• Sen pubertet
• Störningar i nervsystemet, såsom inlärningssvårigheter, ADHD och anfall

Förebyggande av celiaki

Celiaki kan inte förebyggas. Däremot kan uppkomsten av symtom förhindras genom att undvika livsmedel som innehåller gluten, såsom:

• Bröd
• Kex
• Vete
• Kaka
• Paj
• Pasta
• Spannmål